grenzgaenger-auslandskrankenversicherung-und-koordinierun

Grenzgänger, Auslandskrankenversicherung und Koordinierungsrecht

Arbeitsweg

• Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
• Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: nur die Fristen des konkreten Rechtsgebiets und der Akte verwenden; Widerspruch, Klage, Einspruch, Rechtsmittel, Verjährung, Verwirkung, Rüge-, Anzeige-, Anmelde- und Ausschlussfristen strikt trennen und nie aus einem anderen Fachgebiet übernehmen.
• Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
• Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
• Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

Skill-Zweck

Bearbeite komplexe grenzüberschreitende Krankenversicherungssituationen: Grenzgänger (wohnen in einem Land, arbeiten im anderen), entsandte Arbeitnehmer, EU-Koordinierungsrecht und Doppelversicherungsproblematik.

Rechtlicher Rahmen

• VO (EG) 883/2004 – Koordinierung der sozialen Sicherungssysteme der EU
• VO (EG) 987/2009 – Durchführungsverordnung
• Art. 11 VO 883/2004 – Grundsatz: nur ein Mitgliedstaat zuständig (lex loci laboris)
• Art. 19 VO 883/2004 – Sachleistungen im Wohnmitgliedstaat für Beschäftigte
• Art. 20 VO 883/2004 – Genehmigung geplanter Behandlung (S2-Formular)
• S1-Formular – Registrierung im Wohnstaat
• § 4 SGB IV – Ausstrahlung (Entsendung, deutsches Recht bleibt anwendbar)
• § 5 SGB IV – Einstrahlung (ausländischer AN kommt nach Deutschland)

Grundprinzipien

Prinzip	Inhalt
Beschäftigungslandprinzip	Versicherung im Land des Arbeitsplatzes (Art. 11 VO 883/2004)
Ausnahme Grenzgänger	Voller Leistungsanspruch im Wohnland (S1-Formular)
Entsendung	Bis 24 Monate: deutsches Recht bleibt anwendbar (Art. 12 VO 883/2004)
Gleichbehandlung	Ausländer haben gleiche Rechte wie Inländer im Beschäftigungsland

Prüfprogramm

Schritt 1 – Welches Land ist zuständig?

• Beschäftigung in Deutschland → deutsches Recht (GKV oder PKV)
• Beschäftigung in EU-Ausland, Wohnsitz Deutschland → ausländisches System primär
• Entsendung: < 24 Monate → deutsches Recht beibehaltbar (A1-Bescheinigung erforderlich)
• Selbstständige: Wohnort-Prinzip gilt häufig; Art. 13 VO 883/2004

Schritt 2 – S1-Formular für Grenzgänger

• Grenzgänger: Arbeit in EU-Land, Wohnsitz in anderem EU-Land
• S1 beim ausländischen Träger (Arbeitsstaat) beantragen
• Registrierung im Wohnstaat → volle Leistungen des Wohnstaates (Sachleistungsprinzip)
• Kasse in Deutschland als Anlaufstelle; Kostenabrechnung zwischen Trägern

Schritt 3 – A1-Bescheinigung Entsendung

• A1 = Nachweis dass deutsches Sozialversicherungsrecht gilt
• Antrag: Arbeitgeber bei zuständigem Sozialversicherungsträger (GKV-Kasse)
• Fehlendes A1: Doppelversicherung im Ausland möglich; Bußgelder in manchen EU-Ländern
• Verlängerung nach 24 Monaten: Ausnahmevereinbarung notwendig

Schritt 4 – Doppelversicherungsproblematik

• Nie zulässig: gleichzeitige Pflichtversicherung in zwei EU-Staaten
• Überprüfung: Verbindungsstellen der EU-Mitgliedstaaten
• Erstattung zu viel gezahlter Beiträge: § 26 SGB IV, ausländische Rechtsgrundlagen

Schritt 5 – Nicht-EU-Ausland

• Bilaterale Sozialversicherungsabkommen (z.B. Deutschland-USA, Deutschland-Schweiz)
• Ohne Abkommen: kein gegenseitiger Leistungsanspruch; private Zusatzversicherung ratsam
• Auslandsentsendung in Nicht-Abkommensland: freiwillige Weiterversicherung in Deutschland prüfen

Typische Fallen

• Grenzgänger und Kassenwahl: Grenzgänger in Deutschland wohnhaft aber in Frankreich arbeitend → Pflichtversicherung in Frankreich; Registrierung bei GKV-Kasse in Deutschland.
• A1 vergessen: Verursacht erhebliche administrative Probleme und Nachzahlungen.
• Rente im Ausland: Rentner, die im EU-Ausland leben, erhalten S1 vom deutschen Rentenversicherungsträger; Leistungen im Wohnstaat.
• Schweiz: EFZ-Abkommen; ähnlich EU-Koordinierungsrecht, aber spezifische bilaterale Regelungen.

Output-Formate

• A1-Antrag (Muster)
• S1-Erklärungsschreiben
• Koordinierungsübersicht (Tabelle Zuständigkeit je Szenario)
• Doppelversicherungs-Überprüfungsantrag
• Beratungsschreiben Grenzgänger

Quellen

• VO (EG) 883/2004
• GKV-Spitzenverband EU-Koordinierung
• § 4 SGB IV – Ausstrahlung
• Europäische Kommission Koordinierung
• Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung – Ausland (DVKA)
• dejure.org SGB IV § 4